手术室工作流电子化
目前手术室存在大量手动记录的单据内容，非常消耗人力物力，每天需要专人花费大量的时间来填写记录并核对内容。手术室单据电子化是提升医疗效率、减少错误、优化资源管理的重要举措。
核心目的
- 无纸化：减少纸质单据的打印、存储和传递。
- 实时性：手术记录、耗材使用、患者信息等实时更新。
- 准确性：通过系统校验减少人工填写错误。
- 可追溯性：所有操作留痕，便于审计和回溯。
流程
- 术前
- 术中
- 术后
- 手术安全核查表
- 患者基本信息带出
- 默认带出医生图片签名信息
- 填写完后推送CA平板确认签名
- 耗材使用记录
- 物资系统（耗材信息、HIS收费信息）
- 物资申领表
- 物资申领信息接口，可以方便查询哪些没有发货
- 护理记录单
- 护理系统
- 手术登记本
- 总本：所有手术记录（确认的时候，填写专科类别等信息）
- 分本：不同专科的手术记录
- 交接班表
- 根据
手术登记本选择相关的手术，生成交接班表
- 根据
- 手术用物登记表
- 根据使用情况，填写耗材使用数量
- 使用了不同的耗材，需要填写不同的登记表（高值、低值、特殊耗材等等）
- 医生诊室效率表
- 胎盘记录表等
需要对接的系统
- HIS系统
- 手术记录
- 手术安排
- 手麻系统
- 手术记录等信息
- 麻醉记录等
- 物资系统
- 患者使用耗材信息
- 物资申领记录查询
- 护理系统
- 电子病历系统
- 医生签名图片信息
问题
- 日间手术网络慢 (pda)
- 护理文书中某些问题点的问题
需求分析
1.背景
在当前的医疗环境中，手术室作为医院的核心部门之一，承担着大量复杂且关键的医疗任务。然而，手术室目前仍存在大量手动纸质记录的单据，这一现状带来了诸多问题。首先，纸质记录需要专人花费大量时间来填写、核对内容，这不仅消耗了大量的人力，还容易因人工操作导致错误。其次，纸质单据的打印、存储和传递过程繁琐，不仅增加了物力成本，还可能导致信息传递的延迟。此外，纸质记录难以实现高效的数据共享和管理，不利于医院整体信息系统的集成与优化。因此，为了提升医疗效率、减少错误、优化资源管理，实现手术室工作流的无纸化已成为迫切需要解决的问题。
2.建设目标
本系统的建设目标旨在通过引入先进的信息技术，对手术室的工作流程进行全面的无纸化改造，以实现以下目标：
（一）无纸化
彻底减少纸质单据的打印、存储和传递，通过电子化的方式记录和管理手术室的各项信息，从而降低对纸质资源的依赖，减少因纸质记录带来的不便和成本。
（二）实时性
确保手术记录、耗材使用记录、患者信息等能够实时更新。通过实时数据传输和更新机制，使医护人员能够在手术过程中及时获取和记录最新的信息，提高工作效率和医疗服务质量。
（三）准确性
利用系统校验功能，减少人工填写的错误。通过预设的校验规则和数据自动填充功能，确保输入数据的准确性和完整性，从而提高医疗记录的可靠性，降低因错误记录导致的医疗风险。
（四）可追溯性
实现操作留痕，便于审计和回溯。系统将记录每一次操作的时间、内容和操作人员，形成完整的操作日志。这不仅有助于医疗质量的监控和评估，还能在需要时快速追溯问题的根源，为医疗事故的调查和处理提供有力支持。
（五）优化手术室管理流程
实现医院信息的高效管理和数据共享，提高内部管理的自动化和智能化水平。通过与其他系统（如HIS系统、手麻系统、物资系统、护理文书系统、电子病历系统、CA签名系统、医院移动端小程序系统等）的无缝对接，实现数据的互联互通，打破信息孤岛，从而优化手术室的整体管理流程，提升医院的运营效率和管理水平。
3.建设内容
将术前、术中、术后过程中使用的纸质化文书和表单无纸化，以及手术室工作过程中的纸质单据的无纸化，数据来源需要与其他系统对接。
- 术前无纸化：手术申请单、术前准备交接单、术前访视等，涉及到数据对接以及医生护士签名。
- 术中无纸化：CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表、手术护理记录单（血袋回收登记本）、手术清点单，包括：手术器械清点单、腔镜器械清点单、骨科器械清点单等、手术用物清单、收费单、腔镜用物清单、输血安全护理记录单、标本相关记录本（普通病理、术中冰冻、血标本、细菌培养等）等。
- 术后无纸化：术后患者转运交接单、手术效率登记表、胎盘情况登记本、脐带血登记表等。
- 工作过程中的纸质单据无纸化：耗材使用数量/库存统计、物资申领信息跟踪等。
- 系统对接：手术室各类表单数据需要与其他系统对接，包括：HIS系统、手麻系统、物资系统、护理文书系统、电子病历系统、CA签名系统、医院移动端小程序。
4.系统功能要求
（一）术前管理模块
(1)手术申请
医护人员提交手术申请，填写手术相关信息，系统可以自动从HIS系统、手麻系统、电子病历系统等获取患者的病历信息，并自动把相关数据自动填充到手术申请表单中，减少医生的重复录入工作。 手术室管理人员收到手术申请单后，进行审核和手术室安排。完成整个手术申请流程的闭环。
(2)手术登记
手术室护士在系统中进行手术登记，记录手术的开始时间、手术医生、麻醉师、护士等信息。手术过程中，护士可以根据实际情况在系统中更新手术状态（手术进行中、暂停、结束），方便手术室管理人员对手术进程进行监控和调度。
(3)术前准备
手术申请流程完成后，手术室护士可以根据手术申请信息，进行术前准备工作，如准备手术器械、耗材、药品等。系统对接本院的物资系统，并提供手术器械清单和耗材清单，护士可以根据手术类型和医生的要求，在系统中进行准备情况的记录和核对。
(4)术前访视
手术前对患者进行的系统性评估与沟通，评估患者身体状况，识别手术风险并完善术前准备；通过心理疏导和健康宣教缓解患者焦虑，指导术中配合事项；根据个体情况制定个性化护理方案（如特殊体位、防压疮措施等）；同时与患者建立信任关系，告知手术流程及注意事项，确保术前准备充分，为手术安全及术后康复奠定基础。
（二）术中管理模块
(1)手术安全核查
由手术医生、麻醉师和护士共同完成手术安全核查工作。系统提供手术安全核查表模板，包括患者身份确认、手术部位确认、手术方式确认、麻醉方式确认等内容。核查人员可以在系统中逐项确认并进行CA签名，确保手术安全。
(2)手术护理记录
记录患者护理情况的关键文件，主要内容包括生命体征监测（血压、心率、血氧等）、术中用药及输血记录、器械敷料清点、出血量及尿量统计、体位管理情况、特殊操作（如电刀使用、植入物信息）以及突发事件的处置（如大出血、过敏反应等），确保手术安全，防止物品遗留等。
(3)手术清点单
手术过程中用于核对器械、敷料等物品数量的重要记录文件，包含手术器械清点单、腔镜器械清点单、骨科器械清点单等。
(4)手术用物清单
护士记录手术过程中使用的所有物品，包括手术器械、耗材、药品等的名称、数量、使用时间等信息。系统可以自动统计手术用物的使用情况，并与术中记录的器械/耗材使用记录进行核对，确保记录的准确性。 手术用物清单.收费单、腔镜用物清单、输血安全护理记录单、标本相关记录本（普通病理、术中冰冻、血标本、细菌培养等）。
（三）术后管理模块
(1)护理记录
手术结束后，护士需要记录患者的护理情况，如术后生命体征、伤口情况、疼痛情况等。系统提供护理记录模板，护士可以根据实际情况进行填写和编辑。护理记录可以实时同步到护理文书系统中，方便护士对患者的护理情况进行跟踪和管理。
(2)术后患者转运交接单、手术效率登记表
在患者从手术室转移到病房或其他科室时，手术室护士和接收科室护士需要进行交接记录，包括患者的基本信息、手术情况、护理情况、生命体征等信息。系统提供交接记录模板，交接双方部门在系统中填写和核对交接信息，并签名确认。交接记录可以实时同步到护理文书系统和电子病历系统中，方便医护人员对患者的病情进行跟踪和管理。
(3)胎盘情况登记本、脐带血登记表
对于涉及胎盘处理的手术（如剖宫产手术），护士需要记录胎盘的处理情况，包括胎盘的重量、颜色、完整性、是否送病理检查等信息。系统提供胎盘记录模板，护士根据实际情况进行填写和编辑。胎盘记录可以作为手术记录的一部分，方便医生和护士对患者的病情进行分析和总结。
(4)术后回访单
集成随访系统，定期推送问卷。
（四）非护理类
(1)手术室耗材使用登记
- 耗材领物登记表 领用的耗材与物资系统关联，直接调取领用耗材清单，实现实时查看领物进度。
- 耗材使用登记表
- 耗材点数登记表
(2)满意度调查
医生对护士满意度、护士对工作满意度，集成随访系统推送问卷调查满意度。
(3)手术护理交接班
根据手术登记记录，通过条件查询过滤，选中相关手术申请后，护士补充相关信息记录生成交接班记录。
(4)手术超时餐登记表
超时餐登记与手术单关联，直接从中抓取日期、科室、人员、数量等信息。（每天、每月、年度总数据）
(5)数据报表统计
- 手术效率 每天每台开始时间、结束时间、离室时间等数据。
- 病理信息数据统计 根据所选时间调取统计普通标本、冰冻标本、血标本、细菌培养标本数据
（五）无纸化表单模板管理
对医院现有的手术室手动纸质记录表单，进行统一建模，把纸质表单转换为电子表单。同时实现表单数据中的自动关联与逻辑交互。包括表单模板的创建、编辑、删除等功能。
（六）工作台
通过工作台，展示各类汇总数据与实时数据和图表，以及当前账号的流程任务和各类业务记录与提醒等信息，能让系统使用者在工作台上即可完成大部分任务和常用功能跳转。 手术日历，通过日历、手术室、手术医生等不同的维度，直观呈现手术申请的安排，方便管理人员及时定位手术信息。 手术明细，通过手术、患者、医生等信息对手术进行检索，并展示手术的所有明细信息和过程信息。
（七）数据统计与分析模块
管理人员进入手术数据统计界面，选择统计时间范围和统计维度，系统自动生成相应的统计报表和图表，管理人员可以通过各类统计报表和图表，直观了解手术室的运营情况和工作效率，为医院的管理决策提供数据支持。系统支持对统计报表和图表进行导出和打印。数据统计分析包括但不限于：手术室运营分析、器材使用统计、耗材使用分析。
（八）系统对接
系统需要于医院在用的其他医疗信息系统进行对接，实现数据共享和流程打通等业务需求，需要对接的系统包括：HIS系统、手麻系统、物资系统、护理文书系统、电子病历系统、CA签名系统。 与本院的移动端小程序对接，实时推送患者手术信息。
（九）后台设置与权限管理
(1)后台设置
提供各功能模块的通用数据字典、专用数据字典、后台参数设置等功能的后台参数设置和维护，通过参数设置可为各研究项目场景提供更多自定义和扩展能力。 (2)账号与权限管理 提供系统账号管理、角色与权限管理功能。
- 用户管理：提供各研究项目中的用户的新增、修改、删除，用户权限的增加、修改、删除等功能。
- 角色管理：每个操作员有不同的角色，每个角色有不同的操作权限，一个操作员在系统中可以有一个角色或者多个角色，然后操作员在使用工号和密码登录时，系统会根据操作员的角色来分配不同的操作权限；管理员可以根据业务分类设定不同的角色，例如系统管理员、主任、副主任、科长、医生、医护人员等角色。
- 权限管理：系统支持丰富的权限类型设置，可以对用户、用户组、角色等授权，可以通过权限集成与过滤和分级授权等机制方便地实现实际的授权需求。可以在操作权限数据库中对不同部门所能访问的研究项目数据库内容进行设置，以便于系统进行人员管理和权限分配；权限角色绑定功能实现各种模块操作权限和角色的绑定，这样在给用户分配全显示可以快速简单的通过角色去分配，避免了对所有用户单个分配权限的麻烦。
(3)组织架构管理
对接相关系统，提供医院部门组织架构的管理。
(4)日志管理
日志管理包括用户操作日志、登录日志、系统对接日志。为了系统安全、档案存档、常用功能统计、性能调优等方面提供技术保证。日志管理功能除了记录系统运行及用户操作情况外，还会记录本系统的运行情况等。
5.非功能性需求
（一）安全性要求
- 完整的SSL/TLS的数据传输加密支持。
- 系统上线运行必须符合广医三院信息安全管理的相关制度和要求。
- 对敏感数据进行加密处理。
- 对重要数据进行定期备份。
- 提供系统日志记录和访问记录。
（二）易用性要求
业务操作Web端、后台管理端，按照不同用户的使用场景习惯和体验，分别进行调研和定制化设计，让系统更加简洁易用。
（三）部署要求
系统支持本地部署。
（四）实施与培训要求
- 提供系统的安装、配置和部署服务。
- 至少提供一次系统用户使用培训服务。
- 提供系统的技术支持。